桂甘龍牡湯

　　桂甘龍牡湯，滋補(bǔ)強(qiáng)壯、補(bǔ)肺益腎、口感甚佳，健脾安神的令人垂涎的現(xiàn)代湯品。

　　方劑名：桂甘龍牡湯

　　方劑組成：桂枝、甘草 、龍骨、牡蠣。

　　方劑方解：鎮(zhèn)驚安神，通陽(yáng)止汗、用于心悸怔忡、汗出肢冷、舌質(zhì)淡潤(rùn)者。

　　方劑用法用量：

　　1、心房纖顫：本方加琥珀粉（沖服）、棗仁、黨參、水煎服每日一劑。

　　2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后遺癥：本方加酸棗仁、麥冬、桂圓肉、茯苓、水煎服，每日一劑。

　　3、白細(xì)胞減少癥：本方加黃芪、炒白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、陳皮，水煎服，每日一劑。

　　4、慢性結(jié)腸炎：本方加煮附片、炒白術(shù)、黨參、五味子、焦山楂，水煎服，每日一劑。

　　5、慢性膽囊炎：本方加薤白、炒枳殼、砂仁、陳皮、郁金、延胡索，水煎服，每日一劑。據(jù)報(bào)道，本方隨證加減可治療多種疾病，包括神經(jīng)官能癥、陽(yáng)痿、不射精、風(fēng)疹、精索靜脈曲張、斑禿、小兒遷延性肺炎、遺尿癥、尿頻癥、軟骨?。ㄘE?。?、婦科出血性疾病等。

　　6、更年期綜合征：桂枝、黨參各12g，白芍24g，甘草10g，黃芪30g，龍骨、牡蠣各30g，當(dāng)歸、雞內(nèi)金各10g，生姜10片，大棗10枚，水煎服，每日一劑。

　　7、早泄：桂枝、白芍、大棗各15g，龍骨、牡蠣各30g（先煎），甘草10g；勃起不全加仙靈脾、生黃芪30g，水煎服，每日一劑。

　　8、失眠：桂皮末0.6，甘草末0.3，睡前30分鐘開(kāi)水沖泡，頓服，2周為一個(gè)療程；改善率77.8%。

　　桂甘龍牡湯治更年期自汗

　　更年期綜合征患者烘熱汗出常見(jiàn)，導(dǎo)師馮世綸并未專門(mén)應(yīng)用斂汗之藥，而是先辨六經(jīng)、繼辨方證，寥寥幾味藥，卻能迅速起效，此為經(jīng)方醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。

　　姚某，女，48歲，2014年9月15日初診。患者自9月起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)烘熱汗出，自汗甚，出汗時(shí)心慌，自覺(jué)心跳到嗓子眼，手心滾燙、面熱、耳朵燙，出汗時(shí)身上特難受，汗后后腦勺麻，一直麻到肩膀，約三五分鐘作一次，日作無(wú)數(shù)次，汗出不惡風(fēng)，口渴喜飲，無(wú)口苦，伴乏力、但欲寐，有時(shí)氣短，無(wú)身痛，納稍少，眠差，后半夜難眠，尿頻，夜尿2~5次，大便正常，日一行，無(wú)咽痛，無(wú)鼻塞，無(wú)盜汗，舌暗淡胖有齒痕，苔白膩，脈細(xì)。

　　六經(jīng)辨證：患者烘熱汗出、手心熱、面熱、耳熱，口干喜飲，無(wú)惡風(fēng)惡寒，為里熱，病在陽(yáng)明，大便正常，未到里實(shí)；心慌、氣短為水飲內(nèi)停、沖逆于上，尿頻、夜尿多，舌淡胖有齒痕，苔白膩，為水飲內(nèi)停，結(jié)合水氣上沖之象，為太陽(yáng)太陰合??；無(wú)口苦、咽干痛、目眩等癥，排除半表半里；故辨六經(jīng)為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。

　　患者總體屬于陽(yáng)明里熱、水飲內(nèi)停、沖逆于上，故以桂枝甘草龍骨牡蠣湯清熱降沖，加茯苓、白術(shù)（胡希恕先生經(jīng)驗(yàn)：以蒼術(shù)代）合為苓桂術(shù)甘湯，以溫中健胃化水飲。

　　桂枝甘草龍骨牡蠣湯可看作桂枝甘草湯加生龍骨、生牡蠣而成。桂枝甘草湯見(jiàn)于《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”方以桂枝降逆，針對(duì)上沖之水氣，用于心下悸欲得按而無(wú)里實(shí)者；加生龍骨、生牡蠣強(qiáng)壯清熱，能夠安神、斂汗，治在陽(yáng)明。

　　患者飲象較重，加苓術(shù)降逆化飲，因茯苓化飲之中兼有安神，止悸作用，故重用15克。故辨方證為桂甘龍牡加苓術(shù)湯證。

　　處方：桂枝10克，炙甘草6克，生龍牡各15克，蒼術(shù)10克，茯苓15克。7劑水煎服，日1劑。

　　二診（2014年9月22日）：心慌已，多汗稍減，手熱、耳熱減，夜尿減為1次，乏力減，感覺(jué)身上有力，但欲寐減，眠好轉(zhuǎn)，仍汗出較多，身熱、夜間幾乎不蓋被，后半夜仍眠差，月經(jīng)自8月17日至今未行，舌暗淡胖齒痕，苔白膩，脈細(xì)。

　　藥后余癥減輕明顯，心悸已，但仍汗出身熱明顯，此時(shí)患者訴月經(jīng)過(guò)期未行，考慮其處于為更年期之時(shí)，結(jié)合失眠，考慮血虛，故以上方加酸棗仁15克，以養(yǎng)血、安神、斂汗。7劑水煎服，日1劑。

　　三診（2014年10月13日）：上藥7劑后汗出顯減，繼服7劑鞏固，后汗止未再服藥?，F(xiàn)汗出正常，耳熱已，月經(jīng)兩個(gè)月未行，眠差，舌淡稍暗，苔白膩，脈細(xì)。予當(dāng)歸芍藥散加柏子仁以養(yǎng)血利水。

　　按：更年期綜合征患者烘熱汗出常見(jiàn)，導(dǎo)師馮世綸并未專門(mén)應(yīng)用斂汗之藥，而是先辨六經(jīng)、繼辨方證，寥寥幾味藥，卻能迅速起效，此為經(jīng)方醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。

　　該患一診辨為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，六經(jīng)準(zhǔn)確，諸證大減，唯汗減不明顯。二診更進(jìn)一步考慮到大汗傷津液，津血不足，故加酸棗仁后速效，此更進(jìn)一步說(shuō)明“方證是辨證論治的尖端”。六經(jīng)為辨證總綱，為辨證大方向，六經(jīng)準(zhǔn)確，方向才不會(huì)錯(cuò)；方證是進(jìn)一步細(xì)化，方證正確，方能速效。

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